Wilt u deelnemen aan Ik Sta Sterk in uw buurt, om uw valrisico te verlagen?(Vereist) Ja Nee Nee, want ik heb net deelgenomen of ben nog bezig met Ik Sta Sterk Bent u 65 jaar of ouder?(Vereist) Ja Nee Titel(Vereist) Dhr. Mevr. Voornaam of voorletter(s)(Vereist)Achternaam(Vereist)Woonplaats(Vereist)E-mailadres(Vereist) Telefoonnummer(Vereist)OnderzoekDe gemeente Súdwest-Fryslân vergoedt uw deelname aan de training Ik Sta Sterk. Om te kunnen beoordelen of deze investering effect heeft, ook op de lange termijn, doen wij onderzoek naar de resultaten van de training. Wij vragen u daarom om mee te doen met een online onderzoek (vragenlijst). Het invullen van deze vragen kost slechts enkele minuten. Deelname aan het onderzoek is volledig vrijwillig. Uw antwoorden worden geanonimiseerd verwerkt: ze zijn niet naar u persoonlijk te herleiden. Bent u bereid om deel te nemen aan dit vrijwillige onderzoek naar de effecten van Ik Sta Sterk?(Vereist) Ja, ik doe mee met het online onderzoek en ontvang daar t.z.t. graag meer informatie over per e-mail. Nee, ik wil niet meedoen aan het onderzoek. ToestemmingVoor de organisatie van Ik Sta Sterk verwerken wij enkele persoonsgegevens, zoals uw naam en contactgegevens. Wij vragen hiervoor uw toestemming. Uw gegevens worden uitsluitend gebruikt voor de volgende doelen: 1. Het organiseren van de training, 2. Doorverwijzing naar een aanbieder en 3. Kwaliteitsonderzoek (niet te herleiden tot uw persoon). (Vereist) Ja, ik geef toestemming om deze gegevens voor deze doeleinden te verwerken en op te slaan. Δ
